Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск
Том 48, № 3 (2010)
https://doi.org/10.14412/1995-4484-2010-3

Статьи

15-22 461
Аннотация
Цель. Оценить функциональный статус больных ревматоидным артритом (РА) в России, сравнить распределение и взаимосвя-
зи между функциональной недостаточностью (ФН) и функциональным классом (ФК), а также группами инвалидности (ГИ),
рассмотреть влияние на них ряда демографических, социальных и клинических характеристик пациентов.
Методы. В одномоментном эпидемиологическом (поперечном) исследовании участвовали ревматологи из 27 городов России
(всего 30 центров).
В исследование включались все больные достоверным ревматоидным артритом, последовательно обратившиеся к ревматологу
поликлиники или находящиеся на стационарном лечении в течение 3 мес. Фиксировались демографические и социальные параме-
тры больного, его трудовой статус, время начала и длительность РА, наличие группы инвалидности и причина ее получения,
клинико-функциональный статус на момент исследования.
Результаты. Обследовано 1504 пациента (в том числе 1271 женщина); средний возраст больных составил 53 года, средняя про-
должительность болезни - 10,5 года; 80,4% пациентов были серопозитивными по ревматоидному фактору, 94,3% имели эро-
зивный артрит (II-IV рентгенологические стадии РА). Выявлены высокие показатели активности болезни, среднее значение
DAS [Mean (SD)] составило 5,44±1,18. В 10% случаев выявлены тяжелые внесуставные проявления. 63% больных РА относи-
лись к III и IV ФК, 67% имели II и III степени ФН и у 44,5% были установлены II и I группы инвалидности.
Выявлена связь между ФК и ФН (r=0,43, p<0,0001), группами инвалидности (r=-0,396, p<0,0001), HAQ (r=0,56, p<0,0001),
DAS 28 (r= 0,42, p<0,0001).
Заключение. В российской популяции больных РА более половины пациентов имели высокий (III или IV) ФК. Для определения
функционального состояния и возможностей больных РА целесообразно использовать зарекомендовавшие себя в мировой ревма-
тологии методы количественной (в баллах) оценки повседневной функциональной активности (HAQ) и общего (глобального)
функционального статуса пациента, выражаемого соответствующим ФК.
23-30 521
Аннотация
В статье по данным 15-летнего проспективного наблюдения и лечения 240 больных РА представлены отдаленные исходы забо-
левания. Оценка устойчивости активности болезни (стойкая ремиссия более 2 лет, рецидивирующее течение с лекарственно-
обусловленными ремиссиями длительностью 6 -18 мес, отсутствие ремиссий), выраженности прогрессирования деструкции
суставов, функционального состояния больных и их выживаемости проведена в зависимости от сроков назначения базисных
противовоспалительных препаратов (БПВП). В 1-й группе терапия БПВП начата в первые 5 мес болезни, во 2-й группе - че-
рез 6-11 мес и в 3-й группе - через 12-36 мес от дебюта РА. Лечение больных проводилось контролируемо с количественной
оценкой клинических, рентгенологических параметров, функционального состояния опорно-двигательного аппарата и коррек-
цией терапии на этапах лечения при отсутствии надежного подавления активности РА и/или при продолжающемся появлении
новых эрозий в мелких суставах. Показано, что раннее назначение БПВП при тщательном контроле за степенью подавления
активности и прогрессирования РА позволяет добиться частого развития клинико-лабораторных ремиссий, улучшить функци-
ональный и жизненный прогноз больных.
31-35 612
Аннотация
Материал и методы. Обследовано 30 больных с явлениями радикулопатии (РП) на поздних стадиях Лайм-боррелиоза (ЛБ),
9 (30,0%) мужчин и 21 (70,0%) женщина. Группу сравнения составили 30 больных с РП вертеброгенной этиологии на фоне дис-
трофических изменений позвоночника.
Результаты. У 56,7% больных ЛБ наблюдалось первично-хроническое течение заболевания при отсутствии острого периода
ЛБ. Для ЛБ с явлениями РП у 43,3% пациентов выявлена топическая ассоциация между локализацией боли и местом присасы-
вания клеща. При ЛБ чаще (63,3%) наблюдалось постепенное развитие заболевания, в то время как при вертеброгенных РП
были более типичны (56,7%) периоды ремиссии и обострения. У пациентов с ЛБ болевой синдром реже (30,0%) зависел от поло-
жения тела и физической нагрузки, чем при вертеброгенной РП (96,7%). Двусторонняя иррадиация боли была более характерна
для РП при ЛБ, чем при дистрофических поражениях позвоночника. Симптомы тонического напряжения мышц и ограничение
объема движений в пораженном отделе позвоночника у пациентов с ЛБ встречались достоверно реже, чем при вертеброгенных
РП. Для ЛБ было типично сочетание корешковых и полиневритических расстройств (83,3%), а для вертеброгенных РП - пре-
обладание корешкового типа расстройства чувствительности (100%). Наличие общевоспалительного синдрома, полисистем-
ность проявлений были более характерны для ЛБ. Эффект от назначения НПВП у больных ЛБ с РП, в отличие от пациентов с
вертеброгенной РП, был достоверно хуже, регресс симптоматики при ЛБ наблюдался только после курса специфической анти-
биотикотерапии.
36-41 714
Аннотация
Сосудистая дисфункция и воспаление при псориатическом артрите (ПсА) имеют общий патогенетический механизм разви-
тия, где ключевую роль играет провоспалительный цитокин - фактор некроза опухоли (ФНО ). Лечение ингибиторами
ФНО эффективно подавляет воспаление при ПсА, однако их влияние на состояние стенки крупных артерий не исследовано.
Цель. Оценить влияние адалимумаба (АДА) на состояние артериальной стенки и реологические свойства крови у больных ПсА.
Материал и методы. 18 больным ПсА (12 женщин, 6 мужчин), средний возраст 43,1±10,2 года, DAS=4,78 (4,0; 5,45), вводили
АДА по 40 мг подкожно каждые 2 нед в течение 12 нед. Состояние сосудистой стенки оценивали на основании измерения сред-
ней и максимальной толщины комплекса интима-медиа (т-КИМ) общих сонных артерий методом ультразвукового дупексно-
го сканирования и артериальной ригидности (АР) с определением индексов отражения (ИО, %) и ригидности (ИР, м/с) мето-
дом объемной дигитальной фотоплетизмографии и допплерометрии с измерением скорости распространения пульсовой волны
аорты на каротидно-феморальном сегменте (СРПВ аорты, м/c; Micromedical, Великобритания) до и после лечения. Парамет-
ры агрегации эритроцитов (АЭ) [Т1 (с); Кt (усл. ед.); (с-1), I2,5 (%)] измеряли методом регистрации интенсивности обратного
светорассеяния, уровень липидов крови [общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), ХС липопротеидов низкой плотности
(ХС ЛНП), ХС липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) и коэффициент атерогенности (КА)] определяли стандартными
методами на автоматическом анализаторе Express plus, Bayer, Германия до начала терапии, через 4 и 12 нед. Рассчитывали
медиану и межквартильный разброс [Me (Q25; Q75)], изменения показателей оценивали по критериям Уилкоксона (кр. Уил.) и
Фридмана (кр. Фр.) для зависимых выборок, статистически значимым считали p<0,05.
Результаты. Через 12 нед терапии АДА наряду с достоверным снижением активности ПсА [DAS с 4,79 (4,0; 5,45) до 1,6 (1,3;
2,03), кр. Фр., p<0,05] значимо улучшилось состояние артериальной стенки - уменьшилась средняя т-КИМ сонной артерии
[от 0,78 (0,74; 0,84) до 0,73 (0,61; 0,74) кр. Уил., p<0,028], а также большинство параметров АР - ИО снизился с 69,5 (58; 74)
до 49,5 (44; 64) (кр. Уил., p<0,005), СРПВ аорты с 9,9 (7,7; 17,7) до 9,2 (7,4; 10,6) (кр. Уил., p<0,05). Исходные значения пока-
зателей АЭ [Т1= 5,98 (5,42; 6,99); Кt = 0,39 (0,33; 0,53); = 58,32 (47; 77,3), I2,5= -8 (-9; -7)] значимо улучшились уже к 4-й
неделе лечения [Т1= 8,77 (7,9; 10,1); Кt= 0,22 (0,17; 0,28); = 32,46 (20,7; 42,49), I2,5= -26 (-29; -20)] и сохранили положи-
тельную динамику к 12-й неделе [Т1=9,2 (8,4; 11,4); Кt=0,22 (0,2; 0,27); =34 (26,5; 41,9), I2,5 =-27,5 (-32; -22)] (кр. Фр.,
p<0,002 для всех параметров АЭ). На фоне АДА отмечалось значимое увеличение уровня ОХС и ТГ с 4,9 (4,1; 5,8) до 5,5 (4,9; 6)
и с 0,85 (0,75; 1,26) до 1,09 (0,94; 1,43) (кр. Уил., p<0,007/0,021) соответственно. КА оставался неизмененным.
Выводы. АДА снижает клиническую активность ПсА, нормализует реологические свойства крови, улучшает состояние сосу-
дистой стенки крупных артерий в виде уменьшения т-КИМ сонной артерии и параметров АР, связанных с сосудами микроцир-
куляторного русла.
41-47 479
Аннотация
Цель. Сравнить данные анамнеза и клинико-лабораторные параметры заболевания у больных системной склеродермией (ССД) с интерстици-
альным поражением легких (ИПЛ), верифицированным по данным компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР), с больными без по-
ражения легких.
Материал и методы. Обследовано 138 последовательно поступивших в 2006-2008 гг. больных ССД : Ж : М - 124 : 14, лимитированная : диф-
фузная : перекрестная формы - 78 : 40 : 20, средний возраст 47±13 лет, медиана длительности заболевания - 6 (2,5; 11) лет. Изучены данные
анамнеза (профессиональные вредности, табакокурение, респираторные заболевания), клинические проявления ССД, лабораторные данные. Ди-
агноз ИПЛ устанавливался на основании КТВР органов грудной клетки.
Результаты. Признаки интерстициального поражения легких разной выраженности по данным КТВР были выявлены у 82% больных ССД. Дли-
тельность ССД была одинаковой у больных с поражением легких и без него, но последние оказались достоверно моложе в дебюте болезни. Не
выявлено достоверных различий между сравниваемыми группами по данным анамнеза, полу, клиническим формам ССД, частоте поражения ви-
сцеральных органов и систем. Крепитация выслушивалась только у больных с ИПЛ. Частота респираторных проявлений нарастала при увели-
чении числа вовлеченных отделов легких. Обнаружена положительная корреляция распространенности ИПЛ с возрастом больных в дебюте
ССД (r=0,29; р<0,0005), индексом активности ССД (r=0,24; р<0,005), ЛДГ (r=0,39; р<0,0004), СОЭ (r=0,2; р<0,02) и СРБ (r=0,23; р<0,01).
Антицентромерные антитела (АЦА) достоверно чаще определялись у больных без поражения легких.
Заключение. Клиническая и рентгенологическая картина ИПЛ не зависит от данных анамнеза, пола, субтипа ССД. Частота респираторных
проявлений нарастает при увеличении числа пораженных отделов легких. Крепитация - важный физикальный признак ИПЛ, в большинстве
случаев указывающий на распространенный характер изменений. Большая площадь вовлечения легочной паренхимы ассоциировалась с более вы-
сокой воспалительной активностью. У больных без поражения легких ССД начиналась в более молодом возрасте и чаще ассоциировалась с АЦА.
83-87 587
Аннотация
Цель. Оценить влияние адалимумаба (АДА) на активность периферического артрита, энтезита, псориаза и функциональное
состояние пациентов c псориатическим артритом (ПсА).
Материал и методы. Включены 18 больных ПсА (12 женщин, 6 мужчин) в возрасте от 24 до 56 лет (средний возраст
43,1±10,2 года); длительность псориаза составляла от 4 до 33 лет (в среднем 16,7±9,6 года), длительность ПсА - от 1,5 до
23 лет (в среднем 9,2±6,7 года). Энтезопатии выявлены у 8 больных. Общую площадь псориатического поражения кожи (BSA)
оценивали у 11 пациентов, индекс активности псориаза (PASI) - у 6. АДА применяли в дозе 40 мг подкожно 1 раз в 2 нед в те-
чение 12 нед. Оценку эффективности терапии проводили через 4 и 12 нед лечения. Использовали критерии ответа на терапию
для ПсА - PSARC, ACR 20, 50 и 70, динамику DAS (из 76 припухших суставов), индекса энтезопатий - LEI, а также PASI,
BSA, HAQ и С-реактивного белка (СРБ, мг/л). Рассчитывали медианы и квартили [Me (Q25; Q75)], динамику показателей
оценивали с помощью критериев Фридмана и Уилкоксона, статистически значимым считали уровень р<0,05.
Результаты. До начала лечения показатели активности ПсА составляли: DAS=4,8 (4,0; 5,45), LEI=4,25 (0,25; 8,05),
PASI=10,5 (7,2; 12,1), BSA=1,75 (1; 2), HAQ=1,125 (0,875; 1,5), СРБ=27,9 (11,4; 34,6). Уже через 4 нед лечения АДА все пара-
метры значимо улучшились: DAS=2,85 (2,1; 3,1), LEI=1,86 (0; 3,97), PASI=6,4 (2,8; 8), BSA=0,75 (0,15; 1), HAQ=0,375 (0,125;
0,625), СРБ=1,7 (1,4; 3,2). Значимое улучшение тех же параметров сохранялось и через 12 нед лечения: DAS=1,6 (1,3; 2,03),
LEI=0,38 (0; 0,89), PASI=1,1 (0,4; 2,2), BSA=0 (0; 0,9), HAQ=0,312 (0; 0,625), СРБ=1,75 (0,7; 3,6); для всех показателей
p<0,05. Ответ по критериям PSARC отмечался у всех пациентов уже на 4-й неделе и сохранялся на 12-й неделе. Улучшение по
критериям ACR 20, 50 и 70 через 4 нед отмечалось у 55,6; 11,1 и 27,8% соответственно, через 12 нед - у 11,1; 33,3 и 55,6%.
Нежелательных явлений не было.
Заключение. АДА быстро и эффективно подавляет воспалительную активность ПсА, воздействуя на основные точки-мишени:
синовию сустава, энтезисы и кожу, улучшает функциональный статус пациентов и обладает хорошей переносимостью.
88-91 484
Аннотация
Описано собственное наблюдение случая развития лейкоцитокластического васкулита у больного анкилозирующим спондили-
том после второй инъекции адалимумаба и приведена литературная справка о случаях васкулита, индуцированного ингибито-
рами фактора некроза опухоли .


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)