Значение маркеров воспаления в развитии атеросклероза и его осложнений при системной красной волчанке

Основная причина преждевременной летальности пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) – сердечно-сосудистые катастрофы, обусловленные ранним развитием и быстрым прогрессированием атеросклеротического поражения сосудов. Ускоренное развитие атеросклероза при этом заболевании связано с воспалительной природой СКВ и ассоциировано с различными медиаторами воспаления.
Цель – уточнить участие маркеров и медиаторов воспаления: растворимого CD40L (рCD40L), растворимых рецепторов фактора некроза опухоли α (рФНОα), неоптерина – в развитии атеросклероза при СКВ.
Материал и методы. Обследовано 227 пациентов (156 женщин и 71 мужчина) с СКВ, средний возраст 35,6±0,7 года, средняя длительность заболевания 132,9±7,7 мес. У пациентов с СКВ и лиц контрольной группы определяли наличие традиционных факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний. Признаками атеросклеротического поражения сосудов считали утолщение комплекса интима–медиа и наличие атеросклеротических бляшек. Контрольная группа состояла из 116 человек, не имеющих ревматических заболеваний. Сывороточная концентрация рCD40L определена у 187, рФНОα – у 193, неоптерина – у 155 больных СКВ и 20 человек из контрольной группы.
Результаты. Уровни рCD40L, рФНОα, неоптерина при СКВ были выше, чем в контроле (р<0,05). Концентрация рCD40L ассоциировалась с возрастом, наличием традиционных ФР, уровнем холестерина (ХС), ХС липопротеидов низкой плотности, факторами, связанными с СКВ, – индексом SLEDAI-2К, длительностью болезни, субклиническими проявлениями атеросклероза, наличием ишемической болезни сердца (p<0,05 во всех случаях). Отмечена ассоциация концентрации рФНОα с артериальной гипертензией, уровнем систолического и диастолического артериального давления, концентрацией триглицеридов (ТГ), ХС липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), аполипопротеином А1, факторами, обусловленными СКВ: длительностью болезни, наличием хронической почечной недостаточности, индексом SLEDAI-2K, индексом повреждения (p<0,05 во всех случаях). Достоверной взаимосвязи между уровнем рФНОα и проявлениями атеросклероза (клиническими и субклиническими) не выявлено. Установлены достоверные различия уровня рФНОα в зависимости от пола: он составил в среднем у мужчин 5,2±1,1 нг/мл и у женщин 4,2±0,3 нг/мл (р=0,027). Уровень неоптерина коррелировал с концентрацией ТГ, ХС ЛПВП, индексом атерогенности, клиническими проявлениями атеросклероза, факторами, связанными с СКВ: SLEDAI-2К и наличием ХПН (р<0,05 во всех случаях).
Выводы. рCD40L – важный биологический маркер атеросклеротического поражения сосудов; повышение его концентрации может быть актуальным для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений при СКВ. Полученные результаты позволяют рассматривать неоптерин не только в качестве иммунологического показателя аутоиммунной патологии, но и как «предиктор» атеросклеротического поражения сосудов и связанных с ним сердечно-сосудистых катастроф. Повышение концентрации рФНОα может являться лабораторным маркером активности СКВ и атеросклеротического поражения сосудов.